Fatores prognósticos em traumatismos vasculares do segmento femoropoplíteo: decisões intraoperatórias são importantes / Prognostic factors for femoropopliteal vascular injuries: surgical decisions matter

Resumo Contexto O trauma vascular acomete frequentemente os membros inferiores; entretanto, ainda há dúvidas sobre quais fatores levam a desfechos desfavoráveis. Objetivos Determinar o perfil das vítimas de traumatismo femoropoplíteo, o tratamento utilizado e fatores relacionados a desfechos desfavoráveis. Métodos Estudo retrospectivo, baseado em prontuários de pacientes operados entre 2017 e 2021. Foram analisados: sexo, idade, distância percorrida para atendimento, mecanismo de trauma, presença de choque hipovolêmico, lesões associadas, tratamento, realização de fasciotomia, decisões intraoperatórias inadequadas e índice de severidade de trauma. Necessidade de reintervenção, amputação e óbito foram considerados desfechos desfavoráveis. Foram utilizadas análises univariadas, bivariadas e regressão logística. Resultados Noventa e quatro pacientes foram selecionados, sendo 83% homens, com idade média de 30,8 anos. Lesões arteriais e venosas simultâneas ocorreram em 57,5% dos casos; vasos femorais superficiais foram mais acometidos (61,7%), e mecanismos penetrantes, mais prevalentes (80,9%). Lesões arteriais foram frequentemente tratadas com enxerto venoso (59,6%), e lesões venosas foram submetidas à ligadura (81,4%). Em 15% houve decisões cirúrgicas inadequadas, sendo o uso da safena magna ipsilateral para reconstrução arterial a mais comum. Ocorreram desfechos desfavoráveis em 44,7% dos casos; em 21,3%, foi necessária reintervenção; amputação em 25,5%; e ocorreu óbito em 9,5% dos pacientes. Conclusões As lesões acometeram principalmente homens jovens, vítimas de ferimento por arma de fogo. Vasos femorais superficiais foram os mais lesados, e traumatismos não vasculares concomitantes foram frequentes, principalmente fraturas. Decisões cirúrgicas inadequadas aumentaram em 34 vezes a necessidade de reintervenções. Necessidade de realização de fasciotomia, presença de fratura/luxação, mecanismo contuso de trauma e lesão de artéria poplítea aumentaram o risco de amputação.

Abstract Background Lower limbs are frequently involved in vascular trauma, but it is still not clear which factors lead to unfavorable clinical outcomes. Objectives To determine the clinical profile of patients with femoropopliteal injuries, the trauma mechanisms, and treatment and identify which factors led to unfavorable outcomes. Methods A retrospective study based on the medical records of patients treated from 2017 to 2021. The following data were assessed: sex, age, distance to reach the hospital, trauma mechanism, hypovolemic shock, additional injuries, treatment of vascular injuries, whether fasciotomy was needed, inappropriate intraoperative decisions, and injury severity score. Need for surgical reintervention, amputation, and death were defined as unfavorable outcomes. Univariate, bivariate, and logistic regression analyses were conducted. Results The sample comprised 94 patients; 83% were men; mean age was 30.8 years; combined arterial and venous injuries prevailed (57.5%); and superficial femoral vessels were the most affected (61.7%). Penetrating mechanisms prevailed (80.9%). Arterial injuries were most frequently treated with venous graft (59.6%) and venous injuries underwent ligation (81.4%). In 15% of cases, inappropriate surgical decisions were detected; most often use of the ipsilateral great saphenous vein for arterial reconstruction. Unfavorable outcomes occurred in 44.7%: surgical reintervention was necessary in 21.3% and limb amputation in 25.5%, while 9.5% of the patients died. Conclusions These injuries mainly involved young men, victims of gunshot wounds. Superficial femoral vessels were the most injured; concomitant non-vascular trauma was frequent, mainly fractures. Inappropriate surgical decisions increased the need for reinterventions by 34 times. Need for fasciotomy, presence of fracture/dislocation, blunt trauma mechanism, and popliteal artery injury increased the risk of amputation.

Diretrizes brasileiras de diagnóstico e tratamento de lesões vasculares traumáticas / Brazilian guidelines on diagnosis and management of traumatic vascular injuries

Resumo Trauma é uma causa importante de morbimortalidade, que acomete principalmente jovens. A hemorragia incoercível é o principal mecanismo de óbito precoce nessas vítimas, e as lesões vasculares não compressíveis representam grandes desafios para os cirurgiões. O traumatismo vascular impacta diretamente a viabilidade de membros traumatizados, aumentando o risco de amputação. Nas últimas décadas, muitas condutas de diagnóstico e tratamento de lesões vasculares traumáticas foram modificadas. A angiotomografia suplantou a angiografia como padrão ouro para diagnóstico, as técnicas endovasculares foram incorporadas ao arsenal terapêutico e o conceito de "controle de danos" foi estabelecido. No entanto, há lacunas na literatura nacional sobre a normatização de condutas em trauma vascular, principalmente considerando as limitações do Brasil. Por isso, a Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular e a Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado revisaram a literatura disponível sobre trauma vascular e organizaram diretrizes sobre o diagnóstico e tratamento dessas lesões.

Abstract Trauma is a leading cause of death, permanent disability, and health care cost worldwide. The young and economically active are the most affected population. Exsanguination due to noncompressible torso hemorrhage is one of the most frequent causes of early death, posing a significant challenge to trauma and vascular surgeons. The possibility of limb loss due to vascular injuries must also be considered. In recent decades, the approach to vascular injuries has been significantly modified. Angiotomography has become the standard method for diagnosis, endovascular techniques are currently incorporated in treatment, and damage control, such as temporary shunts, is now the preferred approach for the patients sustaining physiological derangement. Despite the importance of this topic, few papers in the Brazilian literature have offered guidelines on vascular trauma. The Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery has developed Projetos Diretrizes (Guideline Projects), which includes this publication on vascular trauma. Since treating trauma patients is a multidisciplinary effort, the Brazilian Trauma Society (SBAIT) was invited to participate in this project. Members of both societies reviewed the literature on vascular trauma management and together wrote these guidelines on vascular injuries of neck, thorax, abdomen, and extremities.

Surgical access to the distal cervical segment of the internal carotid artery and to a high carotid bifurcation - integrative literature review and protocol proposal.

Several different maneuvers have been described for obtaining access to the distal cervical segment of the internal carotid artery or to a high carotid bifurcation. However there are different approaches to systematization of these techniques. The objective of this study is to review the techniques described and propose a practical protocol to support selection of the most appropriate technique for each case. The review is based on the results of database searches on PubMed Central, the Virtual Health Library (BVSalud), and SciELO for articles on the subject published in English or Portuguese from 1980 to 2021. Among the different maneuvers described, it appears reasonable that the first two steps should be to obtain access at the sternocleidomastoid muscle, followed by section or retraction of the digastric muscle posterior belly. If needed, temporary unilateral mandibular subluxation is an additional resource that is preferable to division of the styloid apparatus process, because of its lesser potential for morbidity. Even wider exposure can be obtained using mandibular osteotomies.

Lessons Learned From Treating 114 Inferior Vena Cava Injuries at a Limited Resources Environment - A Single Center Experience.

BACKGROUND: The inferior vena cava is the most frequently injured vascular structure in penetrating abdominal trauma. We aimed to review inferior vena cava injury cases treated at a limited resources facility and to discuss the surgical management for such injures. METHODS: This was a retrospective study of patients with inferior vena cava injuries who were treated at a single center between January 2011 and January 2020. Data pertaining to the following were assessed: demographic parameters, hypovolemic shock at admission, the distance that the patient had to be transported to reach the hospital, affected anatomical segment, treatment, concomitant injuries, complications, and mortality. Non-parametric data were analyzed using Fisher's exact, Chi-square, Mann-Whitney, or Kruskal-Wallis test, as applicable. The Student's t-test was used to assess parametric data. Moreover, multiple logistic regression analyses (including data of possible death-related variables) were performed. Statistical significance was set at P <0.05. RESULTS: Among 114 patients with inferior vena cava injuries, 90.4% were male, and the majority were aged 20-29 years. Penetrating injuries accounted for 98.2% of the injuries, and the infrarenal segment was affected in 52.7% of the patients. Suturing was perfomed in 69.5% and cava ligation in 29.5% of the patients, and 1 patient with retrohepatic vena cava injury was managed non-operatively. The overall mortality was 52.6% with no case of compartment syndrome in the limbs. A total of 7.9% of the patients died during surgery. CONCLUSION: The inferior vena cava is often injured by penetrating mechanisms, and the most frequently affected segment was the infrarenal segment. A higher probability of death was not associated with injury to a specific anatomical segment. Additionally, cava ligation was not related to an increased probability of compartment syndrome in the leg; therefore, prophylactic fasciotomy was not supported.

Influência do sexo e da idade sobre o diâmetro da cava inferior e implicações para o implante de filtros de veia cava / Influence of sex and age on inferior vena cava diameter and implications for the implantation of vena cava filters

Resumo Contexto A aferição do diâmetro venoso e a escolha de um filtro de veia cava compatível são fundamentais para diminuir o risco de complicações decorrentes do implante desses dispositivos. Entretanto, são escassas as informações sobre como o diâmetro da cava inferior varia de acordo com o sexo e a idade. Objetivos Determinar a influência do sexo e da idade dos pacientes sobre o diâmetro da cava inferior e a adequação dos diferentes modelos de filtro disponíveis. Métodos Estudo analítico retrospectivo, realizado a partir de imagens de tomografia computadorizada. O diâmetro no segmento infrarrenal da veia cava inferior foi aferido em três pontos (cranial, médio e caudal). Os resultados foram classificados de acordo com o sexo e as faixas etárias. Resultados Foram analisadas tomografias de 417 pacientes: 245 mulheres e 172 homens. Os diâmetros nos pontos médio e caudal foram, respectivamente, 19,1 mm e 20,6 mm em mulheres de 81 a 92 anos, sendo estatisticamente menores (p < 0,05) quando comparados aos de mulheres com idade entre 19 e 40 anos (diâmetro no ponto médio: 22,7 mm; diâmetro no ponto caudal: 23 mm). Resultados semelhantes foram observados em homens. Os diâmetros venosos nos pontos cranial e caudal foram estatisticamente maiores em homens (ponto cranial: 24,4 mm; ponto caudal: 22,3 mm) do que em mulheres (ponto cranial: 22,6 mm; ponto caudal: 20,8 mm) em pacientes com idade entre 51 e 70 anos (p < 0,05). Conclusões O diâmetro da veia cava inferior foi menor em pacientes com idade mais avançada em ambos os sexos, e a taxa de variação do diâmetro foi semelhante entre homens e mulheres.

Abstract Background Measuring the venous diameter and choosing a compatible vena cava filter are essential to reduce the risk of complications resulting from implantation of these devices. However, there is little information on how the diameter of the inferior vena cava varies with sex and age. Objectives To determine the influence of patients' gender and age on their inferior vena cava diameter and the suitability of the different models of available filters. Methods Retrospective analytical study based on computed tomography images. The diameter of the inferior vena cava was measured at 3 points: above the confluence of the common iliac veins, below the renal veins, and midway between these two points (cranial point, caudal point, and midpoint) using Arya® and Carestream PACS® software. The results were classified by sex and age groups. Results CT scans of 417 patients were analyzed: 245 women and 172 men. The diameters at the midpoint and caudal point were, respectively, 19.1 mm and 20.6 mm in women from 81 to 92 years old and were statistically smaller (p< 0.05) when compared to women aged 19 to 40 years (midpoint: 22.7 mm; caudal point: 23 mm). Similar results were seen in men. Venous diameters at the cranial and caudal points in patients aged from 51 to 70 years were statistically larger in men (cranial point: 24.4 mm; caudal point:22.3 mm) than in women (cranial point: 22.6 mm; caudal point:20.8 mm) (p< 0.05). Conclusions A smaller diameter was found for the inferior vena cava in older patients of both sexes and the rate of diameter change was similar among men and women.

Acesso cirúrgico ao segmento cervical distal da artéria carótida interna e à bifurcação carotídea alta - revisão integrativa da literatura e proposta de protocolo / Surgical access to the distal cervical segment of the internal carotid artery and to a high carotid bifurcation - integrative literature review and protocol proposal

Resumo Diversas manobras já foram descritas para o acesso ao segmento distal cervical da artéria carótida interna ou à bifurcação carotídea alta; entretanto, há divergências na sistematização dessas técnicas. O objetivo deste estudo é revisar as técnicas descritas e propor um protocolo prático que auxilie na seleção da técnica mais adequada para cada caso. Para isso, foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed Central, Biblioteca Virtual em Saúde e SciELO por artigos sobre o tema, em língua inglesa ou portuguesa, publicados entre os anos de 1980 e 2021. Entre as manobras descritas, parece razoável que as duas etapas iniciais sejam a abordagem ao músculo esternocleidomastóideo, seguida pela secção/retração do ventre posterior do músculo digástrico. Caso necessário, a subluxação mandibular temporária unilateral é um recurso adicional e preferível à divisão do aparato estiloide, devido ao menor potencial de morbidade. Exposições ainda mais amplas podem ser obtidas com as osteotomias mandibulares.

Abstract Several different maneuvers have been described for obtaining access to the distal cervical segment of the internal carotid artery or to a high carotid bifurcation. However there are different approaches to systematization of these techniques. The objective of this study is to review the techniques described and propose a practical protocol to support selection of the most appropriate technique for each case. The review is based on the results of database searches on PubMed Central, the Virtual Health Library (BVSalud), and SciELO for articles on the subject published in English or Portuguese from 1980 to 2021. Among the different maneuvers described, it appears reasonable that the first two steps should be to obtain access at the sternocleidomastoid muscle, followed by section or retraction of the digastric muscle posterior belly. If needed, temporary unilateral mandibular subluxation is an additional resource that is preferable to division of the styloid apparatus process, because of its lesser potential for morbidity. Even wider exposure can be obtained using mandibular osteotomies.

Aneurisma infeccioso primário da aorta: série de casos e revisão da literatura / Primary infectious aortic aneurysm: a case series and review of the literature

Resumo Aneurismas infecciosos, anteriormente chamados de aneurismas micóticos, são raros; acometem com maior frequência a aorta de pacientes jovens e apresentam maior tendência à rotura do que aneurismas de outras etiologias. O formato sacular é o mais característico, e os agentes etiológicos mais comuns são Staphylococcus sp e Salmonella sp. A literatura fornece informações limitadas e imprecisas sobre a correta nomenclatura, diagnóstico e tratamento da doença. Os autores reuniram três casos cujos procedimentos diagnósticos e terapêuticos foram documentados. Além de relatar essa série de casos, realiza-se uma revisão sobre o tema, a fim de estabelecer estratégias diagnósticas e terapêuticas pertinentes.

Abstract Infectious aneurysms, formerly known as mycotic aneurysms, are rare, most often involve the aorta in young patients, and have a greater tendency to rupture than aneurysms of other etiologies. The most characteristic shape is saccular and the most common etiologic agents are Staphylococcus sp. and Salmonella sp. There is scant and imprecise information in the literature about correct nomenclature, diagnosis, and treatment. The authors present three cases in which diagnostic and therapeutic procedures were documented. In addition to reporting this case series, the authors also present a review of the subject, outlining pertinent diagnostic and therapeutic strategies.

Image-guided study of swine anatomy as a tool for urologic surgery research and training.

PURPOSE: To describe the anatomy of the swine urinary system using computed tomography and to discuss the role of this animal as an experimental model for urological procedures. METHODS: Three male Landrace pigs underwent computed tomography and the anatomy of the urinary system and renal circulation was analyzed and described. RESULTS: In all animals, 2 kidneys, 2 ureters and one bladder were identified. Each kidney presented a single renal artery vascularization, with a mean diameter on the right of 4.45 and 5.31 mm on the left (p < 0.0001) and single renal vein drainage, with a mean diameter on the right of 5.78 and 5.82 mm on the left (p = 0.0336). The average renal length was 9.85 cm on the right and 10.30 cm on the left (p < 0.0001). The average renal volume was 113.70 cm3 on the right and 109.70 cm3 on the left (p < 0.0001). The average length of the ureter was 19.78 cm on the right and 22.08 cm on the left (p < 0.0001). The average bladder volume was 423.70 cm3. CONCLUSIONS: The data obtained show similarities with human anatomy, suggesting the viability of the swine model for planning preclinical trials, basic research, refinement in experimental surgery and surgical training for urological procedures.

Estudo de anatomia comparada suína por angiotomografia: contribuições para modelos de pesquisa e treinamento em cirurgia vascular e endovascular / Comparative angiotomographic study of swine vascular anatomy: contributions to research and training models in vascular and endovascular surgery

Resumo Contexto Modelos com animais de médio e grande porte permitem que pesquisadores avaliem a eficácia e a segurança de procedimentos cardiovasculares em sistemas que se assemelham à anatomia humana e podem ser usados para simular cenários para fins de treinamento. Embora modelos suínos tenham sido extensivamente utilizados, muitos fatores fisiológicos e anatômicos permanecem desconhecidos ou apenas superficialmente descritos. Objetivos Descrever a anatomia vascular do suíno por tomografia computadorizada, compará-la à anatomia humana e discutir a aplicação dos modelos porcinos em procedimentos abertos e endovasculares. Métodos Três porcos machos da raça Landrace foram submetidos a tomografia computadorizada. A anatomia vascular de pescoço, tórax, abdome e membros foi analisada e descrita; foram destacadas similaridades e divergências relevantes entre a anatomia vascular de suínos e de humanos e as implicações em procedimentos vasculares nos suínos. Resultados O território carotídeo, o arco aórtico e os ramos terminais da aorta em suínos apresentaram diferenças marcantes quando comparados aos de humanos. Foram detectadas compressões de veias renal e ilíaca comum, ambas à esquerda, semelhantes às encontradas nas síndromes humanas de Nutcracker e May-Thurner. Medidas vasculares (diâmetro, comprimento e ângulos) de diferentes topografias de suínos foram fornecidas. Conclusões Os dados fornecidos podem ser úteis para o planejamento de ensaios pré-clínicos e pesquisa básica, bem como para o refinamento do treinamento cirúrgico usando modelos suínos no campo da cirurgia vascular.

Abstract Background Medium and large animal models allow researchers to evaluate the efficacy and safety of cardiovascular procedures in systems that resemble human anatomy and can be used to simulate scenarios for training purposes. Although porcine models have been used extensively, many physiological and anatomical features remain unknown or only superficially described. Objectives To describe the normal porcine vascular anatomy on computed tomography scans, compare it to human vascular anatomy, and discuss the application of porcine models for open and endovascular procedures. Methods Three male Landrace pigs underwent computed tomography. The vascular anatomy of the neck, thorax, abdomen, and limbs was analyzed and described; relevant similarities and differences between porcine and human vascular anatomies and the implications for vascular procedures in pigs are highlighted. Results The carotid territory, aortic arch, and terminal aorta branches all show marked differences in pigs compared to their human counterparts. Compressions of both left renal and common iliac veins were detected, analogous to those seen in human Nutcracker and May-Thurner syndromes. Vascular measurements (diameters, lengths, and angles) of several different porcine territories are presented. Conclusions The data presented should be useful for planning preclinical trials and basic research and for refining surgical training using porcine models in vascular fields.

Sexo e idade e sua influência sobre a anatomia da aorta abdominal e seus ramos / Age and sex and their influence on the anatomy of the abdominal aorta and its branches

Resumo Contexto Não se sabe ao certo como a idade e o sexo do paciente influenciam na anatomia da aorta abdominal e de seus ramos. Objetivos Determinar os padrões anatômicos (diâmetro e angulações) mais frequentes da aorta abdominal e de seus ramos e a influência do sexo e da idade dos pacientes sobre esses padrões. Métodos Foram avaliadas tomografias computadorizadas de abdome com contraste endovenoso de 157 pacientes. Foram aferidos calibre e angulação de artérias abdominais em indivíduos de ambos os sexos, agrupados em cinco faixas etárias: 20 a 30 anos, 31 a 40 anos, 41 a 50 anos, 51 a 60 anos e 61 a 70 anos. Foram analisadas 18 variáveis: seis ângulos de emergências arteriais, nove diâmetros arteriais, taxas de dilatação, sexo e faixa etária. Para a obtenção das medidas, utilizou-se o programa de computador RadiAnt 4.2.1 DICOM viewer (Medixant, Poznan, Polônia). Resultados Entre as 157 tomografias, 69 eram de homens e 88, de mulheres. Apresentaram diferença estatística (p < 0,05): ângulo de origem e diâmetro da artéria mesentérica superior; ângulo e diâmetro das artérias renais; diâmetro das artérias ilíacas comuns; diâmetro e taxa de dilatação em diversos segmentos da aorta, exceto na porção proximal ao tronco celíaco. Conclusões Os diâmetros da aorta (em diversos segmentos) e de seus ramos (exceto da artéria renal esquerda) aumentam progressivamente com o passar da idade em ambos os sexos e são maiores e possuem taxa de dilatação mais elevada em homens do que em mulheres da mesma faixa etária. Entre os sexos, o ângulo de emergência da artéria mesentérica superior foi maior em homens, exceto entre 20 e 30 anos; o ângulo de origem da artéria renal esquerda foi maior em mulheres entre 51 e 60 anos.

Abstract Background It is not clear how patients' age and sex influence the anatomy of the aorta and its branches. Objectives To determine the most frequent anatomical patterns of diameter and angulation of the abdominal aorta and its branches and the influence of patients' sex and age on these patterns. Methods CT scans with intravenous contrast from 157 patients were analyzed. Diameter and angulations of the abdominal aorta and its branches were measured in individuals of both sexes, classified into five age groups: 20 to 30 years, 31 to 40 years, 41 to 50 years, 51 to 60 years, and 61 to 70 years. Eighteen variables were analyzed: 6 arterial origin angles, 9 arterial diameters, rate of diameter enlargement, and patient's sex and age. RadiAnt 4.2.1 DICOM viewer software was used for measurements. Results The total of 157 CT scans were from 69 men and 88 women. There were statistical differences (p <0.05) in the following results: angle of origin and diameter of the superior mesenteric artery; renal artery angle and diameter; diameter of the common iliac arteries, and diameter and rate of diameter enlargement of the aorta in several segments, but not the segment immediately proximal to the celiac trunk. Conclusions The diameters of several aorta segments and of its branches (except the left renal artery) increase progressively with age in both sexes and are larger and have a higher rate of diameter enlargement in men than in women in the same age ranges. Between sexes, the angle of origin of the superior mesenteric artery was larger in men, except between 20 and 30 years, and the angle of origin of the left renal artery was larger in women between 51 and 60 years old.

Correção cirúrgica de fístula carotídeo-jugular traumática / Surgical repair of a traumatic carotid-jugular arteriovenous fistula

Resumo Traumatismos cervicais penetrantes podem ser potencialmente fatais. Em cerca de 25% dos casos, há lesão vascular associada, que pode evoluir para fístulas arteriovenosas. Os autores apresentam um caso de correção tardia, por cirurgia aberta, de uma fístula carotídeo-jugular e fazem uma breve revisão sobre o diagnóstico e opções de tratamento dessa condição.

Abstract Penetrating neck injuries can be life threatening. In about 25% of cases there are vascular injuries, which can progress to formation of arteriovenous fistulas. The authors present a case of delayed open surgery to repair a carotid-jugular fistula and briefly review the diagnosis and treatment options for this condition.

Compressões das veias renal e ilíaca comum esquerdas em tomografias computadorizadas: com que frequência são detectadas? / Compression of left renal vein and left common iliac vein on CT scans: how often are they detected?

Resumo Contexto As síndromes de nutcracker e May-Thurner são raras e, apesar de muitas vezes subdiagnosticadas, podem causar sintomas limitantes de gravidade variável. Frequentemente são consideradas diagnóstico de exclusão e não há consenso na literatura quanto a prevalência, incidência e critérios diagnósticos. Objetivos Estimar a frequência da compressão das veias ilíaca comum e renal esquerdas em tomografias computadorizadas de abdome e pelve. Métodos Estudo descritivo, quantitativo e transversal. Para veia renal esquerda, foram considerados como critérios de compressão a relação diâmetro hilar/aortomesentérico > 4 e o ângulo aortomesentérico < 39° e, para veia ilíaca comum esquerda, o diâmetro < 4 mm. Resultados Foram analisadas tomografias computadorizadas de 95 pacientes; destes, 61% eram mulheres e 39% eram homens. A compressão da veia renal esquerda foi encontrada em 24,2% da amostra, com idade média de 48,8 anos, ocorrendo em 27,6% das mulheres e 18,9% dos homens (p = 0,3366). A compressão da veia ilíaca comum esquerda foi detectada em 15,7% da amostra, com idade média de 45,9 anos, ocorrendo em 24,10% das mulheres e 2,7% dos homens (p = 0,0024). Em 7,4% dos pacientes, ambas compressões venosas foram detectadas. Conclusões A compressão da veia renal esquerda ocorreu em mulheres e homens com frequência semelhante, enquanto a compressão da veia ilíaca comum esquerda foi mais frequente em mulheres. Ambas as compressões venosas foram mais frequentemente encontradas em pacientes com idade entre 41 e 50 anos.

Abstract Background The nutcracker and May-Thurner syndromes are rare and, although often underdiagnosed, they can cause limiting symptoms. They are frequently considered only after exclusion of other diagnoses and there is no consensus in the literature on prevalence, incidence, or diagnostic criteria. Objectives To estimate the frequency of compression of the left common iliac vein and left renal vein in CT scans of the abdomen and pelvis. Methods Descriptive, quantitative, cross-sectional study. The criteria used to define compression of the left renal vein were a hilar/aortomesenteric diameter ratio > 4 and aortomesenteric angle < 39° and the criterion for compression of the left common iliac vein was a diameter < 4mm. Results CT scans of 95 patients were analyzed; 61% were women and 39% were men. Left renal vein compression was observed in 24.2% of the sample, with a mean age of 48.8 years, occurring in 27.6% of the women and 18.9% of the men (p = 0.3366). Compression of the left common iliac vein was detected in 15.7% of the sample, with a mean age of 45.9 years, occurring in 24.1% of the women and 2.7% of the men (p = 0.0024). Both veins were compressed in 7.4% of the patients. Conclusions Left renal vein compression was detected in women and men at similar frequencies, whereas left common iliac vein compression was more frequent in women. Both venous compressions were most frequently found in patients aged 41 to 50 years.

Controle de danos para lesão de artéria subclávia / Damage control for subclavian artery injury

Resumo Os traumas penetrantes de vasos subclávios atingem mortalidade de até 60% em um cenário pré-hospitalar. A mortalidade no intraoperatório varia de 5-30%. Apresenta-se um caso de estratégia de controle de danos para um paciente com lesão na origem da artéria subclávia esquerda, através de ligadura, sem necessidade de outra intervenção, mantendo a viabilidade do membro superior esquerdo por meio de circulação colateral. Os autores fazem uma revisão sobre vias de acesso e estratégias de tratamento com ênfase em controle de danos para lesões de vasos subclávios.

Abstract Mortality from penetrating traumas involving the subclavian vessels can be as high as 60% in pre-hospital settings. Operating room mortality is in the range of 5-30%. This paper presents a case in which a strategy for damage control was employed for a patient with an injury to the origin of the left subclavian artery, using subclavian ligation, with no need for any other intervention, and maintaining viability of the left upper limb via collateral circulation. The authors also review surgical approaches and treatment strategies with a focus on damage control in subclavian vessel injuries.

The use of computed tomography for penetrating heart injury screening. / O uso da tomografia computadorizada na triagem da lesão cardíaca penetrante.

OBJECTIVE: to determine if computed tomography represents a safe option for penetrating heart injury screening. METHODS: retrospective transversal study which confronted tomographic findings with the ones detected in surgical exploration in patients that had undergone surgery because of suspected cardiac trauma from January, 2016 to January, 2018. RESULTS: seventy-two cases were analysed; 97.2% of them were males, and the most prevalent age range was 20 to 29 years; 56.9% of them presented injuries caused by firearm shots and 43.1% by cutting weapons. In 20 cases, computed tomography suggested heart injury, confirmed in 13 cases during surgery. Sensitivity of computed tomography was 56.5%, reaching a specificity of 85.7%. CONCLUSION: computed tomography must not be adopted as a routine for the screening of penetrating heart injuries.

OBJETIVO: determinar se a tomografia computadorizada representa uma opção segura para triagem de lesões cardíacas penetrantes. MÉTODOS: estudo transversal retrospectivo, que confrontou os achados tomográficos com os detectados na exploração cirúrgica em pacientes operados por suspeita de trauma cardíaco no período de janeiro de 2016 a janeiro de 2018. RESULTADOS: setenta e dois casos foram analisados; 97,2% eram do sexo masculino e a faixa etária mais prevalente foi de 20 a 29 anos; 56,9% apresentaram ferimentos por projéteis de arma de fogo e 43,1% por arma branca. Em 20 casos, a tomografia computadorizada foi sugestiva de lesão cardíaca, confirmada em 13 casos durante a cirurgia. A sensibilidade da tomografia computadorizada foi de 56,5% e a especificidade de 85,7%. CONCLUSÃO: a tomografia computadorizada não deve ser adotada rotineiramente para triagem de ferimentos cardíacos penetrantes.

Embolization of Ruptured Renal Angiomyolipoma in Puerpera.

Angiomyolipomas (AMLs) are rare benign tumors derived from mesenchymal tissue and composed of varying degrees of adipose tissue, muscle and blood vessels. Renal AMLs (RAMLs) are the result of a sporadic event, and, in most of cases, the diagnosis is usually incidental, but hemorrhage and shock may be present. During pregnancy, the size of AMLs may increase and they may rupture, probably due to the high expression of hormone receptors, and the increase in maternal circulation and abdominal pressure. The authors present a case of a woman with ruptured RAML submitted to urgent endovascular treatment four days after giving birth by cesarean section.

Angiomiolipomas (AMLs) são tumores benignos raros derivados do tecido mesenquimal, compostos em graus variados de tecido adiposo, muscular e de vasos sanguíneos. Os AMLs renais (AMLRs) resultam de um evento esporádico e, na maioria dos casos, o diagnóstico costuma ser fortuito, mas quadros de hemorragia e choque podem estar presentes. Durante a gestação, os AMLs podem aumentar de tamanho e romper, provavelmente pela alta expressão de receptores hormonais, e pelo aumento da circulação materna e da pressão abdominal. Os autores apresentam um caso de uma paciente com AMLR roto submetida a tratamento endovascular de urgência no quarto dia pós-operatório de uma cesariana.

Embolization of ruptured renal angiomyolipoma in puerpera / Embolização de angiomiolipoma renal roto em puérpera

Abstract Angiomyolipomas (AMLs) are rare benign tumors derived from mesenchymal tissue and composed of varying degrees of adipose tissue, muscle and blood vessels. Renal AMLs (RAMLs) are the result of a sporadic event, and, in most of cases, the diagnosis is usually incidental, but hemorrhage and shock may be present. During pregnancy, the size of AMLs may increase and they may rupture, probably due to the high expression of hormone receptors, and the increase in maternal circulation and abdominal pressure. The authors present a case of a woman with ruptured RAML submitted to urgent endovascular treatment four days after giving birth by cesarean section.

Resumo Angiomiolipomas (AMLs) são tumores benignos raros derivados do tecido mesenquimal, compostos em graus variados de tecido adiposo, muscular e de vasos sanguíneos. Os AMLs renais (AMLRs) resultam de um evento esporádico e, na maioria dos casos, o diagnóstico costuma ser fortuito, mas quadros de hemorragia e choque podem estar presentes. Durante a gestação, os AMLs podem aumentar de tamanho e romper, provavelmente pela altaexpressãodereceptoreshormonais,epeloaumentodacirculaçãomaternaedapressão abdominal. Os autores apresentam um caso de uma paciente com AMLR roto submetida a tratamento endovascular de urgência no quarto dia pós-operatório de uma cesariana.

O uso da tomografia computadorizada na triagem da lesão cardíaca penetrante / The use of computed tomography for penetrating heart injury screening

RESUMO Objetivo: determinar se a tomografia computadorizada representa uma opção segura para triagem de lesões cardíacas penetrantes. Métodos: estudo transversal retrospectivo, que confrontou os achados tomográficos com os detectados na exploração cirúrgica em pacientes operados por suspeita de trauma cardíaco no período de janeiro de 2016 a janeiro de 2018. Resultados: setenta e dois casos foram analisados; 97,2% eram do sexo masculino e a faixa etária mais prevalente foi de 20 a 29 anos; 56,9% apresentaram ferimentos por projéteis de arma de fogo e 43,1% por arma branca. Em 20 casos, a tomografia computadorizada foi sugestiva de lesão cardíaca, confirmada em 13 casos durante a cirurgia. A sensibilidade da tomografia computadorizada foi de 56,5% e a especificidade de 85,7%. Conclusão: a tomografia computadorizada não deve ser adotada rotineiramente para triagem de ferimentos cardíacos penetrantes.

ABSTRACT Objective: to determine if computed tomography represents a safe option for penetrating heart injury screening. Methods: retrospective transversal study which confronted tomographic findings with the ones detected in surgical exploration in patients that had undergone surgery because of suspected cardiac trauma from January, 2016 to January, 2018. Results: seventy-two cases were analysed; 97.2% of them were males, and the most prevalent age range was 20 to 29 years; 56.9% of them presented injuries caused by firearm shots and 43.1% by cutting weapons. In 20 cases, computed tomography suggested heart injury, confirmed in 13 cases during surgery. Sensitivity of computed tomography was 56.5%, reaching a specificity of 85.7%. Conclusion: computed tomography must not be adopted as a routine for the screening of penetrating heart injuries.

Aperfeiçoando um modelo de treinamento para técnicas cirúrgicas vasculares / Improving a training model for vascular surgical techniques

Descreve-se um modelo de baixo custo para o treinamento de técnicas cirúrgicas vasculares; o modelo foi montado com balões cilíndricos de látex, preenchidos com gelatina e fixados a uma placa de suporte. Foram simuladas arteriorrafias, anastomoses término-laterais e término-terminais, patch, colocação de shunt vascular e tromboembolectomia

We describe a low-cost model for training vascular surgical techniques. The model is constructed from cylindrical latex balloons filled with gelatin and fixed to a board for support. Arterial sutures, end-to-side and end-to-end anastomoses, patch, vascular shunt placement, and thromboembolectomy were simulated

Vascular trauma in the Amazon: updating the challenge. / Trauma vascular na Amazônia: atualizando o desafio.

OBJECTIVE: to evaluate the epidemiological data of patients operated on due to vascular trauma at a referral hospital in Pará state, to determine the variables that increase the risk of death, and to make a comparative analysis with the results previously published by the same institution. METHODS: an analytical retrospective study was performed through data collection from patients operated due to vascular injuries, between March 2013 and March 2017. Demographic and epidemiological data, such as the mechanism and topography of the lesion, distance between the trauma site and the hospital, and type of treatment and complications, were analyzed. Multivariate analysis and logistic regression studies were performed, to evaluate significant dependence between some variables and death occurrence. RESULTS: two hundred and eighty eight patients with 430 lesions were studied; 92.7% were male, 49.7% were between 25 and 49 years old; 47.2% of all injuries were caused by firearm projectiles; 47.2% of the lesions were located in the upper limbs, 42.7% in the lower limbs, 8% in the cervical region, 3.1% in the thoracic region, and 0.7% in the abdominal region; 52.8% of the patients were hospitalized for seven days or less. Amputation was required in 6.9% of patients and there was mortality in 7.93% of the cases. CONCLUSION: distances greater than 200km were associated with prolonged hospitalization and greater probability of limb amputation. Significant correlation between death occurrence and arterial injury, vascular injury in the cervical region, and vascular injury in the thoracic region was found.

OBJETIVO: avaliar dados epidemiológicos dos pacientes operados por trauma vascular em hospital de referência para traumatismos vasculares do Estado do Pará, determinar as variáveis que aumentam o risco de óbito e fazer uma análise comparativa com os resultados previamente publicados pela mesma instituição. MÉTODOS: estudo retrospectivo analítico realizado através da coleta de dados de pacientes operados por lesões vasculares, entre março de 2013 e março de 2017. Foram analisados dados demográficos e epidemiológicos, como o mecanismo e topografia da lesão, distância entre o local do trauma e o hospital, tipo de tratamento e complicações. Foi feito ainda o estudo de uma matriz de correlação com regressão logística entre as variáveis e a ocorrência de óbito. RESULTADOS: foram estudados 288 pacientes, com 430 lesões; 92,7% era do sexo masculino, 49,7% entre 25 e 49 anos de idade; 47,2% das lesões foi ocasionada por projéteis de arma de fogo; 47,2% das lesões situava-se nos membros superiores, 42,7% nos membros inferiores, 8% em região cervical, 3,1% torácicas e 0,7% abdominais; 52,8% dos pacientes teve hospitalização por sete dias ou menos. Amputação foi necessária em 6,9% e a mortalidade foi 7,93%. CONCLUSÃO: distâncias superiores a 200km foram associadas à internação prolongada e maior probabilidade de amputação de membros. Foi encontrada correlação significativa entre a ocorrência de óbito e o fato de haver lesão arterial, lesão vascular na topografia cervical e lesão vascular na topografia torácica.

Correção cirúrgica de pseudoaneurismas e fístula arteriovenosa complexa entre vasos poplíteos / Surgical repair of pseudoaneurysms and complex arteriovenous fistula between popliteal vessels

A fístula arteriovenosa (FAV) é uma comunicação anormal e permanente entre uma artéria e uma veia devido a traumas penetrantes e lesões iatrogênicas. O trauma penetrante na parede arterial pode levar à formação de pseudoaneurismas (PSA) e, se houver lesão venosa concomitante, à formação de uma FAV. Os autores apresentam o caso de um paciente portador de FAV complexa de vasos poplíteos associada a pseudoaneurisma de artéria poplítea, sugeridos a partir de exames clínicos e exames de imagem, e tratados por cirurgia convencional devido à indisponibilidade de um stent graft com diâmetro apropriado, além de a cirurgia endovascular não estar disponível no serviço em que o paciente foi operado

An arteriovenous fistula (AVF) is an abnormal and permanent communication between an artery and a vein caused by penetrating traumas or iatrogenic injuries. A penetrating trauma to the endothelial wall can lead to formation of pseudoaneurysms (PSA) and to formation of an AVF. Here, the authors present the case of a patient with a complex AVF of popliteal vessels, associated with popliteal artery pseudoaneurysm, suggested by clinical features and imaging exams, and treated with conventional surgery due to unavailability of a stent graft with appropriate diameter and because endovascular surgery isn't provided at the service where this patient was operated